Erfolg der "Känguru"-Methode
Bei der Geburt klettert ein Känguru-Baby in den Beutel seiner Mutter, klammert sich an eine Brustwarze und bleibt dort, bis es ausgewachsen ist. Stellen Sie sich nun vor, Sie könnten etwas Ähnliches für ein menschliches Baby tun, das zu früh geboren wurde. Das ist das Konzept, das hinter einer Low-Tech-Maßnahme steht, die als Känguru-Mutterpflege bekannt ist.
"Bei der Känguru-Mutterpflege wird das Kind von der Mutter oder einem anderen Familienmitglied auf der Haut gepflegt: Der Vater, die Großmutter, Tanten und Onkel sowie Geschwister haben es schon getan", sagt Doug McMillan, Mitglied des Rotary Clubs Calgary, Alberta, und Neonatologe mit Erfahrung in der globalen Kindergesundheit. Die Mütter werden dabei unterstützt, ausschließlich zu stillen, und wenn jemand anderes bei der Känguru-Pflege hilft, wird das Baby mit gesammelter Muttermilch gefüttert.
Die Methode wurde vor mehr als vier Jahrzehnten in Kolumbien entwickelt, als die Ärzte Edgar Rey Sanabria und Héctor Martínez-Gómez nach einer Möglichkeit suchten, Babys warm und bei ihren Müttern zu halten, da ihr Krankenhaus keine Inkubatoren für Neugeborene mit geringem Geburtsgewicht hatte. Die Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen mit geringem Geburtsgewicht lag in ihrem Krankenhaus damals bei 70 Prozent.
Ein Global Grant der Rotary Foundation unterstützte ein Projekt zur Verbesserung des Känguru-Mutterpflegeprogramms in einem Krankenhaus in Uganda.
Foto: Doug McMillan
Seitdem haben mehrere Studien gezeigt, dass die Känguru-Mutterpflege das Leben von Neugeborenen rettet: Sie sorgt für eine bessere Temperatur, verbessert die Ernährung und das Wachstum, verringert Infektionen und fördert die Bindung zwischen Mutter und Kind, erklärt McMillan, Mitglied des Rotary Foundation Cadre of Technical Advisers. Auch für die Mütter ist es von Vorteil, da sie weniger unter postpartalen Depressionen leiden und besser in der Lage sind, sich um ihre Neugeborenen zu kümmern.
Doch obwohl die Kindersterblichkeit ansonsten drastisch zurückgegangen ist, sterben nach Angaben der Bill & Melinda Gates Foundation jedes Jahr 1,6 Millionen Frühgeborene oder Babys mit geringem Geburtsgewicht im ersten Lebensmonat. Mehr als 75 Prozent der Todesfälle von Frühgeborenen sind mit dem heutigen Wissensstand und einer grundlegenden klinischen Versorgung vermeidbar.
In Uganda liegt die Neugeborenensterblichkeitsrate bei etwa 19 pro 1.000 Lebendgeburten. In den letzten Jahren starben im Mbarara Regional Referral Hospital, südwestlich der Hauptstadt Kampala, jährlich etwa 200 Babys, die in die Neugeborenenstation eingeliefert wurden. Etwa 70 Prozent waren Frühgeburten. Die beiden Haupttodesursachen waren Unterkühlung, da Frühgeborene oft zu klein sind, um sich selbst zu wärmen, und Infektionen - zwei Krankheiten, die durch Unterernährung noch verschlimmert werden.
An dieser Stelle kamen die Mitglieder von Rotary ins Spiel. Die Rotary Clubs Mbarara (Uganda) und Calgary at Stampede Park (Alberta) bewarben sich um ein Global Grant der Rotary Foundation, um das Känguru-Pflegeprogramm im Krankenhaus zu verbessern.
Im Rahmen des Projekts, das Ende 2020 begann, wurden mehr als 40 Krankenschwestern, Hebammen, Kinderärzte und andere Ärzte in Känguru-Pflege ausgebildet. Im Rahmen des Projekts wurde auch die Entwicklung eines Lehrplans für das Gesundheitspersonal unterstützt, das Müttern die Känguru-Pflege beibringen soll. Der Lehrplan wurde in die Landessprache übersetzt und gedruckt, und die Mütter sind nun in der Lage, andere Mütter in dieser Methode zu schulen.
In Zahlen
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1,6 Mio.
Babys sterben jedes Jahr im ersten Lebensmonat aufgrund von Frühgeburtkomplikationen oder niedrigem Geburtsgewicht
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75%
Anteil der vermeidbaren Todesfälle bei Frühgeburten
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150.000
Schätzung der Anzahl von Säuglingen, die jedes Jahr durch sofortige Känguru-Mutterbetreuung gerettet werden könnten
Schneiderinnen fertigten im Rahmen des Projekts 500 Känguru-Muttertücher an, die in der Region für Einkommen sorgen. Die Tücher sind einfacher zu benutzen und werden besser akzeptiert als die Kangas oder Stoffstücke, mit denen Mütter früher ihre Babys getragen haben, sagt McMillan, die seit über 20 Jahren ehrenamtlich in Mbarara tätig ist. In der Zwischenzeit konnten die Rotarier Mahlzeiten für Mütter, die Nahrung benötigten, sicherstellen, was das Stillen verbesserte und die Zahl der Frauen, die das Krankenhaus vorzeitig verlassen, verringerte.
Darüber hinaus konnten mit dem Grant Verbesserungen in der Neugeborenenstation finanziert werden. Vor dem Grant, im Januar 2020, verfügte die Station nur über ein einziges Thermometer und es fehlte an anderen Geräten. Mindestens zwei Säuglinge teilten sich ein Bettchen, oft mit einer zerrissenen Matratze, was das Risiko der Verbreitung von Infektionen erhöhte. Die Neugeborenenstation hat nun die nötige Ausrüstung, um kranke Babys zu behandeln, mehr Betten und Stühle zum Sitzen, erklärt Sheila Abaasa, ehemalige Präsidentin des Rotary Clubs Mbarara.
Rotary-Mitglieder in Brasilien unterstützen in Zusammenarbeit mit Mitgliedern in Indien diese Praxis durch ein Global-Grant-Projekt. Ihr Grant half einem Krankenhaus an der südlichen Grenze zu Paraguay und Argentinien, einem dicht besiedelten Gebiet mit hoher Armutsrate. Das Hospital Ministro Costa Cavalcanti ist für seine Kinderbetreuung bekannt, sagt Alexandre Kraemer vom Rotary Club Foz do Iguaçú-Grande Lago. Das Krankenhaus versorgt schwangere Frauen mit hohem Risiko in der Stadt und der Region sowie Patientinnen, die in den Nachbarländern leben, vor allem in Paraguay. Es behandelt auch geburtshilfliche Notfälle.
Mit dem Zuschuss wurden unter anderem Tragetücher und Sessel speziell für das Stillen angeschafft. Die Tragetücher bestehen aus einem speziellen Stoff, der "der Mutter hilft, ihr Baby auf dem Schoß zu halten, wie es die Kängurus tun, um den Herzschlag der Mutter, ihre Körperwärme und ihre Zuneigung an das Baby weiterzugeben, was dazu beiträgt, Mutter und Kind einander näher zu bringen", sagt Kraemer. "Dies trägt dazu bei, psychischen Problemen wie postpartalen Depressionen vorzubeugen. Außerdem sinken auch die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Mütter- und Kindersterblichkeit".
Die positiven Ergebnisse seien zahlreich, sagt Kraemer, aber am wichtigsten sei, dass "die Umgebung einladender wurde und die typische Kälte von Krankenhäusern und Entbindungsstationen weitgehend verschwand. Das ist ein Teil der Humanisierung der Pflege, die wir uns so sehr wünschen".
Auch die Methoden der Känguru-Mutter-Pflege könnten sich weiterentwickeln. Eine Studie aus dem Jahr 2021, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, legt nahe, dass die Einführung dieser Methode bei Frühgeburten oder Babys mit geringem Geburtsgewicht jedes Jahr bis zu 150.000 Leben retten kann. Derzeit empfiehlt die World Health Organization, mit der Pflege zu beginnen, nachdem das Baby in einem Inkubator oder Wärmer stabilisiert wurde. Dies kann im Durchschnitt drei bis sieben Tage dauern.
Fotos: Doug McMillan
"Wenn Mutter und Kind von der Geburt an zusammenbleiben und nicht getrennt werden, wird dies die Art und Weise revolutionieren, wie die neonatale Intensivpflege für Früh- und Kleinstgeborene praktiziert wird", sagte Rajiv Bahl, Leiter der WHO-Abteilung für die Gesundheit von Neugeborenen und Koordinator der Studie, in einer Mitteilung zu den Ergebnissen. "Wenn sie zum frühestmöglichen Zeitpunkt eingesetzt wird, kann die Känguru-Mutterpflege mehr Leben retten, die Gesundheit für die Babys verbessern und die ständige Anwesenheit der Mutter bei ihrem (kranken) Baby gewährleisten."
Die Studienergebnisse weisen auf den Bedarf an speziellen Mutter-Neugeborenen-Intensivstationen hin, die in einigen Ländern eingerichtet wurden, damit Mütter eine kontinuierliche Känguru-Pflege leisten können. Die Mütter werden nach der Geburt betreut, ohne von ihren Babys getrennt zu sein. Wenn eine Mutter Komplikationen hat, setzt eine Ersatzmutter die Känguru-Pflege fort, während sich die Mutter erholt.
In Uganda hat das Känguru-Pflegeprojekt im Mbarara-Krankenhaus vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Laut Abaasa wurden mit der im Rahmen des Projekts gelieferten Ausrüstung in den letzten zwei Jahren mehr als 4.000 Neugeborene behandelt. Die am häufigsten behandelten Krankheiten waren Frühgeburtskomplikationen, Geburtsasphyxie und neonatale Sepsis. Insgesamt ist die stationäre Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen in den letzten zwei Jahren von 15 Prozent auf 7,5 Prozent gesunken, und die Überlebensrate der Babys, die von der Känguru-Mutter betreut werden, liegt bei 96,5 Prozent.
In der Zwischenzeit, so McMillan, suchen er und andere nach Partnerschaften mit Rotary Clubs, um in der Ukraine inmitten des Krieges mit Russland Känguru-Pflegetücher und -Anleitungen anzubieten. "Während die Känguru-Pflege kleinen Babys überall auf der Welt helfen kann, ist der Bedarf in der Ukraine noch größer, da viele Krankenhäuser bombardiert wurden und in anderen die Stromversorgung unterbrochen ist."
Aus: Rotary Magazine. Juni 2023