Această pagină a fost tradusă cu ajutorul inteligenței artificiale. Deși depunem eforturi pentru a oferi acuratețe, traducerile automate pot conține erori sau inexactități și este posibil să nu reflecte pe deplin sensul pe care îl are conținutul original.
La începutul anului 2024, un jurnalist al revistei Rotary a călătorit în Africa pentru a relata despre o inițiativă majoră menită să reducă rata ridicată a mortalității materne din această țară. Together for Healthy Families in Nigeria a primit un grant Rotary Programs of Scale în valoare de 2 milioane de dolari pentru a crește disponibilitatea serviciilor de sănătate maternă de înaltă calitate și pentru a promova utilizarea acestora. Programul a fost implementat în trei state nigeriene și în Teritoriul Capitalei Federale, cu speranța că va putea fi extins în viitor.
Acum au fost centralizate datele pentru primii doi ani ai programului desfășurat pe parcursul a trei ani. Până la sfârșitul anului 2024, Together for Healthy Families in Nigeria instruise 1.146 de lucrători din domeniul sănătății în îngrijiri obstetricale și neonatale de urgență, îngrijire maternă respectuoasă, introducerea datelor și activități de informare în comunitate. Lucrătorii comunitari de extensie în sănătate au efectuat aproape 26.000 de vizite la domiciliu și au condus dialoguri comunitare care au ajuns la peste 36.000 de persoane. Iar numărul nașterilor în unitățile medicale sprijinite de program a crescut cu până la 35%.
Mai jos, jurnalistul nostru oferă o privire de aproape asupra acestui program remarcabil.
La periferia orașului Abuja, sub un soare dogoritor de noiembrie, o femeie însărcinată, sprijinindu-se de brațul prietenei sale, se târăște printr-o curte și dispare într-o magazie de cărămidă. Câteva clipe mai târziu, din interiorul magaziei, se aud strigăte: „Împinge! Împinge!” Mai trec câteva minute, iar cele două reapar, numai că de data aceasta femeia stă într-un scaun cu rotile împins de prietena ei. O altă femeie merge alături de ele, purtând un nou-născut.
Femeia din scaunul cu rotile este în stare gravă. Din celălalt capăt al curții, o asistentă aleargă spre ea. „De ce nu ați venit la unitatea medicală ca să nașteți copilul?” se plânge asistenta în timp ce îi verifică tensiunea arterială. Alți lucrători din domeniul sănătății se strâng în jurul ei. „A pierdut mult sânge”, strigă asistenta. „Nu vrem să moară aici.”
Eforturile lor sunt zadarnice. Femeia se prăbușește în scaunul cu rotile. Asistenta ridică privirea și rostește un avertisment tardiv. „Cea mai sigură cale este să nașteți la spital”, spune ea. „Vedeți ce i s-a întâmplat acestei femei? Am pierdut-o. Am pierdut-o!”
O secundă de tăcere îndurerată trece, iar apoi, din fiecare colț al curții — de la zecile de oameni așezați sub prelate albastre până la aproximativ o duzină adunați în umbra unui copac solitar — se ridică un val puternic de aplauze. Reprezentația a fost un mare succes.
Exact asta a fost această scenă din curtea Centrului de Asistență Medicală Primară Kuchingoro: o reprezentație, pusă în scenă pentru cei aproape 200 de oameni care s-au adunat în această dimineață în afara capitalei Nigeriei, Abuja. Asistenta nu este o actriță, ci Victoria Okwute, directorul de îngrijiri medicale al centrului, iar ocazia este un atelier susținut de Rotary, organizat pentru a aborda numărul șocant de mare de decese asociate nașterii în Nigeria.
Nicio țară nu are mai multe cazuri de deces matern decât Nigeria. În 2020, 82.000 de femei însărcinate și proaspete mame au murit acolo, de aproape patru ori mai mult decât numărul deceselor materne din India, țara cu al doilea cel mai mare număr de astfel de decese.
Un factor care contribuie? Șaizeci la sută dintre nașterile din Nigeria au loc în afara unui centru medical sau a unui spital, ceea ce înseamnă că mamele și viitoarele mame sunt mult mai vulnerabile dacă apar complicații. Și acestea apar foarte des: principalele cauze ale deceselor materne includ hemoragia postpartum, travaliul obstrucționat și eclampsia, când apar convulsii din cauza unei complicații care poate provoca tensiune arterială ridicată și afectarea organelor. „Cei mai mulți oameni consideră [decesele] o pedeapsă din partea zeilor sau un fel de vrăjitorie”, spune moașa Ashezi David Alu. „Dar este pur și simplu un act de neglijență din cauza gestionării deficitare a acestor complicații.”
Dreapta: În cadrul atelierului susținut de Rotary, lucrătorii din domeniul sănătății explică semnele suferinței materne. Stânga: Victoria Okwute (stânga) joacă într-o scenetă despre importanța nașterii într-o unitate medicală.
Acum, un grant Programs of Scale în valoare de 2 milioane de dolari din partea The Rotary Foundation abordează această problemă în mod direct. Scopul său este de a reduce mortalitatea maternă și neonatală cu 25 la sută în zonele vizate la sfârșitul programului de trei ani. Cunoscută sub numele de Together for Healthy Families in Nigeria, inițiativa este sponsorizată de Districtul Rotary 1860 (Germania) în parteneriat cu districtele 9110, 9125, 9141 și 9142 (Nigeria), precum și cu Rotary Action Group for Reproductive, Maternal, and Child Health.
Desfășurată în zone vizate din trei state nigeriene și din Teritoriul Capitalei Federale, inițiativa se bazează pe activitatea anterioară a membrilor Rotary din țară. Se speră că, după ce programul își va demonstra eficiența, va fi replicat în întreaga Nigerie și în alte părți. În mod esențial, membrii Rotary colaborează cu agenții federale și de stat pentru implementarea programului, pentru a se asigura că intervenția și beneficiile sale durează mult mai mult decât cei trei ani ai ciclului de grant. „Acest proiect va da naștere altor proiecte”, insistă Toyosi Adebambo, managerul programului.
Adebambo a lucrat anterior timp de 16 ani la USAID și cu partenerii săi de implementare în roluri care au inclus monitorizare și evaluare, administrație și resurse umane, precum și management de proiect. S-a alăturat Rotaract în 2004, pe când era student la statistică, iar mai târziu a devenit membru al Rotary E-Club of One Nigeria. Când a aflat despre grantul Programs of Scale, a candidat pentru a lucra la inițiativă. „Când începi să te gândești cum va arăta peste 10, 20 de ani, vrei să fii acolo ca să te asiguri că chiar va funcționa”, spune el. „Nimeni nu o va face mai bine decât un rotarian.”
Faith Gideon și Judith Anyah o vizitează pe Theresa Andrew, care este însărcinată.
Mai târziu în acea zi, după sceneta din curte, lucrătoarea comunitară din domeniul sănătății Faith Gideon părăsește centrul de sănătate din Kuchingoro purtând un șorț albastru „Together for Healthy Families” și merge pe o serie de drumuri de pământ roșu înainte de a ajunge la casa Theresei Andrew.
Așezată față în față cu Andrew, care este însărcinată în cinci luni cu primul ei copil, Gideon o încurajează pe viitoarea mamă să meargă la clinică la primul semn de problemă. „Dacă aveți orice fel de probleme”, spune ea, „dacă există ceva ce nu înțelegeți, dacă bebelușul nu se mișcă, orice.”
Gideon continuă să vorbească despre pericolele malariei pentru femeile însărcinate și îi oferă lui Andrew o plasă de țânțari. De asemenea, îi oferă un kit pentru naștere, care conține o cuvertură, săpun, legătură pentru cordonul ombilical, mănuși din latex, lamă de ras și tifon. Unul dintre motivele pe care femeile le invocă pentru a nu naște la clinică este percepția că acest lucru costă mai mult, parțial pentru că adesea li se cere să își aducă propriile materiale.
Gideon face acest drum pe străzile de pământ roșu ale comunității de trei ori pe săptămână pentru a vizita femei însărcinate și proaspete mame. Ea este una dintre cei 84 de lucrători comunitari din domeniul sănătății care, pe parcursul a două zile din iulie trecut, au primit instruire prin inițiativa susținută de Rotary. Participanții de top la aceste instruiri vor deveni ei înșiși formatori, contribuind la extinderea programului.
Lucrătorii din domeniul sănătății au învățat despre subiecte precum îngrijirea prenatală și postnatală de bază, complicațiile sarcinii, trimiterile la clinică, riscurile nașterii acasă și metodele moderne de planificare familială. Ei au învățat cum să le educe pe viitoarele și proaspetele mame cu privire la subiecte precum nutriția prenatală, alăptarea, imunizările din copilărie și momentul în care trebuie introduse alimentele solide.
Dreapta: Lucrătoarea medicală Melvina Tanze (dreapta) o verifică pe Nafisa Abubakar și pe copilul ei, Halima Ode, în timpul unei vizite de informare la domiciliu în Nasarawa, Nigeria. Stânga: Vizitele de informare la domiciliu susținute de program încurajează familiile să viziteze unitățile medicale.
Organizatorii programului au planificat inițial ca aceste vizite de informare să aibă loc de trei ori pe trimestru; au schimbat rapid abordarea după ce și-au dat seama cât de eficiente erau. Acum, lucrătorii din domeniul sănătății fac aceste vizite de trei ori pe săptămână — ceea ce înseamnă că, în primele sale trei luni, inițiativa și-a depășit obiectivul stabilit pentru trei ani în privința numărului de vizite. „Când ajungem la casele oamenilor, ne conectăm cu ei, vorbim cu ei”, spune Gideon. „Îi face să se simtă confortabil și îi încurajează să vină la centrul de sănătate.”
Și toate acestea se datorează unei întâlniri întâmplătoare într-un hotel din California, acum 30 de ani.
În martie 1994, guvernatorii de district aleși Emmanuel Adedolapo Lufadeju și Robert Zinser au intrat în vorbă în timp ce se aflau în California pentru International Assembly anuală a Rotary. Lufadeju, acum membru al Rotary Club of Ibadan-Jericho Metro, Nigeria, a descris o vizită pe care o făcuse recent într-o secție de maternitate a unui spital din Nigeria; Zinser, membru al Rotary Club of Ludwigshafen-Rheinschanze, Germany, a ascultat cu mare atenție. Acea conversație a declanșat un parteneriat de 30 de ani între membri Rotary din Nigeria și Germania, care au lucrat pentru a îmbunătăți sănătatea mamelor și copiilor și au dus la nașterea Rotary Action Group for Reproductive, Maternal, and Child Health, culminând cu recentul grant Programs of Scale de 2 milioane de dolari.
Pe parcurs, membrii Rotary au început să se concentreze pe colectarea de date despre decesele materne pentru a descoperi probleme legate de calitatea îngrijirii și pentru a ajuta la stabilirea intervențiilor cele mai potrivite. Activitatea lor de supraveghere a devenit integrată în sistemul de sănătate din Nigeria. Membrii Rotary au sprijinit, de asemenea, oficialii guvernamentali în introducerea unui proiect de lege, adoptat de Parlamentul Nigeriei în 2021, care impunea raportarea corectă a deceselor materne. Deoarece majoritatea femeilor din țară nasc în afara unităților medicale, anterior nu existau înregistrări privind cauza deceselor lor.
Inițiativa Together for Healthy Families in Nigeria analizează ratele de conformare pentru această raportare, concentrându-se pe unități din trei state și din Federal Capital Territory, unde programul a fost inițiat. În primul trimestru din 2023, doar 8 la sută dintre unități își raportau corect datele. Echipa a avut o serie intensă de întâlniri și apeluri cu lideri guvernamentali, iar până la sfârșitul celui de-al patrulea trimestru a crescut această rată la 90 la sută. „Etapa următoare este să corelăm aceste date cu calitatea îngrijirii și să avem discuții cu miniștrii sănătății din diverse locuri despre ceea ce descoperim și ce vor face pentru a remedia orice problemă”, spune Lufadeju. „Din fericire, avem relații bune.”
Emmanuel Adedolapo Lufadeju a început să lucreze cu rotarieni germani la inițiative privind sănătatea maternă în 1994.
Lufadeju, membru Rotary din 1980, a fost numit președinte al unui subcomitet pentru maternitate sigură în cadrul agenției nigeriene de sănătate în august 2023. Rolul său a ajutat membrii Rotary să susțină obținerea unor resurse suplimentare. „Când cer o întâlnire [cu oficiali federali din domeniul sănătății], nu îmi spun nu”, spune Lufadeju. „Nu pot să îmi spună că nu au timp, pentru că sunt un actor principal. Fac parte din sistemul lor.”
La National Primary Health Care Development Agency din Abuja, Lufadeju îl salută cu căldură pe Chris Elemuwa, directorul agenției pentru mobilizare socială și dezvoltare comunitară. Lufadeju este aici pentru a solicita agenției să preia responsabilitatea pentru dialogurile comunitare și datele privind decesele materne și infantile. O parte din strategia echipei de program Rotary nu este doar să implementeze intervențiile în următorii trei ani, ci și să convingă guvernul să le preia pe termen lung.
Timp de ani de zile, Lufadeju a încercat să își croiască drum la agenție, care sprijină lucrătorii comunitari din domeniul sănătății din întreaga țară. În cele din urmă, pe măsură ce grantul Programs of Scale prindea contur, i-a trimis un e-mail lui Elemuwa și a cerut o întâlnire. „S-a legat o adevărată fraternitate între noi”, spune Lufadeju. „Tot ce facem nu ar fi posibil fără el.”
La două zile după întâlnirea dintre Lufadeju și Elemuwa, echipa programului face o altă vizită de susținere, de această dată la Ministerul Sănătății din Nasarawa, un stat predominant agricol aflat la sud-est de Abuja. De-a lungul unei laturi a unei mese lungi de conferință stau șase directori din cadrul ministerului, oameni care supraveghează totul, de la medicamente și sănătate reproductivă până la — și acest lucru este esențial — finanțe și planificare. Pe cealaltă parte a mesei stă echipa programului Rotary.
După câteva glume și un schimb de discursuri politicoase, cele două echipe trec la subiect. Statul a început să folosească o parte din personalul său pentru a completa vizitele programului de informare la domiciliu, iar oficialii guvernamentali sunt interesați de o evaluare la jumătatea perioadei pentru a vedea care intervenții sunt susținute de date. De asemenea, vor să știe ce ar trebui să facă diferit chiar acum în comunitățile din afara locațiilor programului. Directorul financiar analizează deja cum să se asigure că există elementele necesare atunci când programul Rotary se va încheia. „Vrem ca ei să îl preia, iar singura modalitate prin care îl pot prelua este să îl integreze în programul de stat și să îi aloce buget”, explică Lufadeju.
Membrii Rotary (de la stânga), Toyosi Adebambo și Emmanuel Adedolapo Lufadeju, la palatul unui lider tradițional din statul Ekiti.
Echipa de program a Rotary desfășoară o activitate de susținere similară la nivel comunitar, colaborând cu lideri religioși, tradiționali, de tineret și din mediul de afaceri la nivel local și întrebându-i ce și-ar dori să vadă. „Regele și șeful fiecărui loc au început să vorbească despre cum să ne ajute”, își amintește Adebambo, managerul de program. „Nu mai este cu adevărat o întrebare dacă ne vor ajuta.”
Un tur al Centrului Primar de Sănătate Wamba Road din Akwanga, statul Nasarawa, arată inițiativa Programs of Scale în acțiune. Ca parte a programului, femeile însărcinate au fost repartizate în cohorte în funcție de datele preconizate ale nașterii, iar membrele acestor grupuri vin împreună la clinică pentru fiecare dintre cele șapte vizite prenatale.
Cercetările susțin acest tip de abordare de grup a îngrijirii prenatale. Ea creează un sentiment de camaraderie socială între femei, consolidând și mai mult necesitatea de a-și continua vizitele prenatale. În mod surprinzător, chiar dacă numărul femeilor care vin la clinică crește, posibilitatea de a îndeplini o serie de sarcini în mod colectiv reduce volumul de muncă al personalului clinicii.
Când a început programul, acest centru primea aproximativ 75 de vizite prenatale pe lună. În primele șase luni de implementare a programului, numărul a crescut la aproximativ 185. Componenta de informare comunitară a programului a început în iunie, iar după aceea, vizitele au crescut vertiginos la aproximativ 570 pe lună. Nu toate femeile care vin la clinicile prenatale nasc în unități medicale, dar și aceste rate sunt în creștere, urcând în trei luni de la 18 la sută dintre participantele la îngrijirea prenatală la 66 la sută. Îngrijirea postnatală, inclusiv imunizările, a crescut de la 2 la sută dintre participante la 70 la sută. „Impactul este uriaș”, spune Adebambo. „Aceasta este partea plăcută.”
Charity James (stânga) și Ashezi David Alu examinează materialele furnizate prin program.
Charity James și Sabina Gyado, asistente medicale care ajută la personalul clinicii, scot dosare care conțin programa pentru fiecare dintre cele șapte vizite, cu subiecte precum planificarea familială, hemoragia, nașterea prematură și îngrijirea sugarului. Există note pentru facilitatori, precum și ilustrații simple care ajută la evidențierea anumitor puncte pentru femeile care participă. O ilustrație arată imaginea unui bebeluș cu un cordon ombilical iritat. „Subliniem că, dacă vedeți un cordon ombilical fierbinte și roșu, veniți la spital”, spune James. „Dacă este vecinul vostru, aduceți-l acolo.”
În sala de nașteri a clinicii, un bec iese din peretele de deasupra unui blat aflat lângă unul dintre paturile de spital. Dispozitivul, furnizat ca parte a Together for Healthy Families in Nigeria, îi menține pe bebeluși la cald, ca un incubator, în timp ce sunt curățați și în timp ce mamele lor își revin. „Nu vezi asta în alte centre primare de sănătate din statul Nasarawa”, spune Ashezi David Alu, care lucrează pentru programul Rotary ca moașa-șefă a statului. Lângă blat se află un dulap cu materiale medicale — precum vitamina A, unguent oftalmic, vitamina K și alte produse esențiale — care a fost aprovizionat de program.
Guvernul nigerian a alocat în mod tradițional bugete insuficiente pentru sectorul sănătății, ceea ce a dus la infrastructură slabă și la lipsa furnizorilor calificați și a materialelor. Cercetările arată că îngrijirea de slabă calitate, mai degrabă decât lipsa accesului la o clinică medicală, contribuie cel mai mult la decesele materne și ale nou-născuților la nivel mondial. Pentru a aborda acest decalaj, inițiativa susținută de Programs of Scale oferă instruire pentru lucrătorii din sănătate în obstetrică de urgență și îngrijirea neonatală. De atunci, organizatorii programului au auzit relatări despre lucrători din sănătate care își folosesc noile competențe pentru a resuscita bebeluși cu asfixie, sau lipsă de oxigen, la naștere. Numai în al treilea trimestru din 2023, 210 lucrători din sănătate din cele trei state și din teritoriul capitalei acoperite de inițiativă au primit această instruire.
Lucrătorii din sănătate au primit și instruire privind îngrijirea maternă respectuoasă, care subliniază drepturile femeilor, copiilor și familiilor lor, permițând femeilor să își urmeze preferințele personale și culturale legate de naștere, primind în același timp îngrijire de calitate. În plus, lucrătorii din sănătate au fost consiliați și cu privire la modul de a răspunde în situații încărcate emoțional. „Lucrătorii din sănătate sunt întotdeauna în prima linie a acestui lucru”, spune Adebambo. „Îi instruim cum să reacționeze și cum să răspundă oamenilor.”
Ashezi David Alu vorbește la un dialog comunitar la Centrul Primar de Sănătate Gwanje.
O scenă cu totul diferită se desfășoară în afara Centrului de Sănătate Primară Gwanje din apropiere, unde s-au adunat câteva sute de oameni, strânși la umbră: adolescenți, viitoare mame și femei cu copiii lor sub corturile dungate din mijloc; bărbați sub un arbore de mango în stânga femeilor; și câțiva băieți stând sub suportul unui rezervor de apă în dreapta lor. Dincolo de zidurile de ciment ale complexului, lanurile de porumb se unduiesc în vânt.
Nevoia de a-i include atât pe femei, cât și pe bărbați devine evidentă când este adus în discuție subiectul planificării familiale. Mulțimea râde când o lucrătoare din domeniul sănătății scoate dintr-o găleată marcată „demonstration” un model din lemn al unui penis. Băieții, care până atunci stătuseră tolăniți, devin brusc atenți, cu ochii mari, în timp ce o privesc demonstrând cum se folosește un prezervativ masculin. Mai târziu, în timpul unei sesiuni de întrebări și răspunsuri, o femeie cu șase copii spune că ar dori să încerce planificarea familială, dar soțul ei refuză să îi permită. „Este aici?” întreabă facilitatorul. „Da, este aici. Chiar acolo!” arată ea cu degetul. Din nou, mulțimea izbucnește în râs. Facilitatorul evită să dea un răspuns categoric, spunând că aceasta este o discuție care trebuie purtată la nivelul familiei.
Cercetătorii au identificat patru factori care duc la un risc crescut de decese materne: să rămâi însărcinată prea des sau când ești prea tânără, prea în vârstă ori la prea puțin timp după ultima sarcină. Contracepția le abordează pe toate patru. „Ceea ce facem prin planificarea familială este să îi oferim femeii un răgaz ca să își recapete puterile, să lăsăm un interval astfel încât copiii de acasă să poată fi îngrijiți bine”, spune Alu, „pentru ca sarcinile ulterioare să fie sigure pentru ea.”
Obiectivul național al Nigeriei este ca 27 la sută dintre femeile de vârstă fertilă din țară să utilizeze metode moderne de contracepție, dar în prezent doar 14 la sută dintre femei fac acest lucru. „Îi ajutăm pe oameni să înțeleagă diferența dintre spațierea nașterilor și a nu mai naște deloc”, spune Alu.
Pe măsură ce dialogul comunitar al clinicii se apropie de sfârșit, sunetul tobelor și al claxoanelor răsună în aer. Dansatori purtând glezniere din păstăi de semințe calcă apăsat și se mișcă în ritm. Mulțimea se strânge mai aproape pentru a privi și a se alătura, iar, pe măsură ce face asta, cercul dansatorilor se lărgește și pulsează de energie. Incapabil să reziste, Lufadeju își lasă deoparte atitudinea profesorală și intră în mulțime, încă un membru Rotary care contribuie la această emblemă vie a cercului vieții.
Aflați mai multe despre cum lucrează Rotary pentru a ajuta mamele și copiii din întreaga lume.
Aceasta este o versiune prescurtată a unei relatări care a apărut inițial în numărul din aprilie 2024 al revistei Rotary.